Кабивен центральный эмульсия д/инф. 2053мл №4

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С

Срок годности от даты изготовления

2 года

Описание товара

Мешок объемом 2053 мл содержит:Глюкозу 19% - 1053 мл,Вамин 18 Новум - 600 мл,Интралипид 20% - 400 мл.Энергетическая ценность 1900 ккал.Эмульсия для инфузий

Фармакологическое действие

Препарат для парентерального питания. Действие препарата определяется фармакологической активностью его компонентов.Вамин 18 Новум предназначен для парентерального питания больных с различной патологией с повышенной потребностью в белке, когда энтеральное питание неэффективно или невозможно.Интралипид применяют для парентерального питания как источник энергии и незаменимых жирных кислот. Интралипид показан больным с дефицитом незаменимых жирных кислот, неспособным к самостоятельному восполнению нормального баланса эссенциальных жирных кислот путем приема внутрь. Интралипид содержит очищенное соевое масло, эмульгированное с очищенными яичными фосфолипидами. Размеры липидных глобул и биологические свойства Интралипида сходны с характеристиками эндогенных хиломикронов. В отличие от хиломикронов Интралипид не содержит эфиров холестерина и аполипопротеина, а содержание фосфолипидов в нем выше.Декстроза (глюкоза) является незаменимым источником быстро высвобождающейся энергии, необходимой, в т.ч. и для метаболизма аминокислот.

Фармакокинетика

Интралипид выводится из кровотока тем же путем, что и хиломикроны. Экзогенные частицы липидов в основном гидролизуются в крови и захватываются ЛПНП-рецепторами в печени и периферических тканях. Скорость выведения определяется составом липидных частиц, клиническим состоянием и состоянием питания больного, а также скоростью инфузии. Максимальный клиренс Интралипида натощак эквивалентен 3.8+1.5 г триглицеридов/кг/сут. Скорости выведения и окисления зависят от клинического состояния больного: выведение и окисление ускоряются при сепсисе и после травмы, и, наоборот, замедляются при почечной недостаточности и гипертриглицеридемии.Фармакокинетические характеристики аминокислот и электролитов, вводимых путем в/в инфузий, такие же, как при их поступлении с обычной пищей. Однако аминокислоты белков пищи сначала попадают в портальную вену печени, и лишь затем в системный кровоток, в то время как аминокислоты, вводимые в вену, попадают непосредственно в системный кровоток.Фармакокинетические характеристики декстрозы (глюкозы), вводимой путем инфузии, такие же, как при ее поступлении с обычной пищей.

Показания к применению

Парентеральное питание взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

Применение при беременности и в период лактации

Специальных исследований безопасности применения Кабивена центрального при беременности и в период лактации не проводилось. Перед назначением Кабивена центрального при беременности и в период лактации следует тщательно оценить потенциальную пользу терапии для матери и возможный риск для плода или грудного ребенка.

Особые указания

Кабивен центральный имеет осмолярность 1060 мОсм/л и поэтому не пригодны для в/в введения в периферические вены как у взрослых, так и у детей из-за опасности развития тромбофлебита.При введении Кабивена центрального больным с нарушением метаболизма липидов вследствие почечной недостаточности, сахарного диабета, панкреатита, нарушения функций печени, гипотиреоза (с гипертриглицеридемией) или сепсиса обязательно необходим тщательный контроль концентрации ТГ в плазме крови.При применении препарата следует контролировать способность к выведению липидов путем измерения концентрации ТГ в плазме крови через 5-6 ч после последнего приема жиров.Синдром жировой перегрузки может наблюдаться при рекомендуемой скорости инфузии в том случае, если у больного резко меняется клиническое состояние и развивается тяжелая почечная или печеночная недостаточность.Следует тщательно рассчитывать объем вводимого препарата и корректировать его в соответствии с водным балансом и состоянием питания пациента. Каждый контейнер предназначен для однократного использования.Выраженные нарушения электролитного и водного баланса необходимо корректировать до начала инфузии.В начале инфузии требуется наблюдение за больным. Поскольку любая инфузия в центральную вену сопровождается повышенным риском развития инфекции, во время введения катетера или при манипуляциях с ним следует соблюдать строгие правила асептики во избежание инфицирования.Необходимо регулярно проверять концентрации глюкозы и электролитов в плазме крови, а также осмолярность, водный баланс, кислотно-основное состояние и активность ферментов печени.При длительном введении липидов следует контролировать клеточный состав крови и показатели свертывания крови.В данном препарате отсутствуют витамины и микроэлементы, поэтому для проведения полного парентерального питания их следует вводить дополнительно. Для их восполнения рекомендуется использовать Виталипид Н взрослый или Виталипид Н детский, Солувит Н, Аддамель Н.При появлении любых симптомов и признаков аллергических реакций инфузию следует немедленно прекратить.Наличие липидов в Кабивене центральном может изменять результаты некоторых лабораторных анализов (например, концентрацию билирубина, активность лактатдегидрогеназы, насыщение гемоглобина кислородом), если образец крови был получен до момента достаточного выведения липидов из кровотока. У большинства пациентов введенные липиды выводятся через 5-6 ч.В/в введение аминокислот может сопровождаться усилением почечного выведения микроэлементов, особенно цинка. Пациентам, нуждающимся в длительном в/в питании, может потребоваться дополнительное введение микроэлементов.У сильно истощенных больных начало парентерального питания может вызвать сдвиг водного баланса, приводящий к отеку легких и застойной сердечной недостаточности. Кроме того, в течение 24-48 ч в плазме крови может наблюдаться снижение концентраций калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов. Рекомендуется начинать парентеральное питание медленно с тщательным контролем и соответствующей коррекцией количества жидкости, электролитов, витаминов и микроэлементов.Кабивен центральный не следует вводить через один катетер и одновременно с кровью или препаратами крови из-за риска развития псевдоагглютинации.Пациентам с гипергликемией может потребоваться введение инсулина.Венозный катетер, через который вводится полное парентеральное питание, не рекомендуется использовать для в/в введения других растворов и препаратов.Любые остатки из открытого контейнера должны быть уничтоженыИспользование в педиатрииКабивен центральный предназначен в первую очередь для пациентов старше 2 лет. У детей в возрасте до 2 лет Кабивен центральный можно применять только по жизненным показаниям при отсутствии специальных адаптированных аминокислотных растворов, содержащих таурин (Аминовен инфант).Недоношенные дети и дети с низкой массой при рождении могут иметь нарушенный метаболизм жиров. Следует тщательно контролировать концентрацию ТГ.

С осторожностью (Меры предосторожности)

С осторожностью следует применять препарат при нарушении метаболизма липидов вследствие почечной недостаточности, сахарного диабета, панкреатита, нарушения функции печени, гипотиреоз (с гипертриглицеридемией) или сепсиса. При введении Кабивена центрального пациентам с такими нарушениями обязательно необходим тщательный контроль концентрации ТГ в плазме крови.

Противопоказания

Выраженная гиперлипидемия;— выраженная печеночная недостаточность;— выраженные нарушения свертывания крови;— врожденные нарушения метаболизма аминокислот;— почечная недостаточность тяжелой степени при отсутствии гемодиализа или гемофильтрации;— острая фаза шока;— гипергликемия, при которой требуется введение инсулина в дозе более 6 ЕД/ч;— патологически повышенная концентрация в плазме крови любого из входящих в состав препарата электролитов;— общие противопоказания к инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность и гипотоническая дегидратация;— нестабильные состояния (в т.ч. посттравматическое состояние, некомпенсированный сахарный диабет, инфаркт миокарда в острой стадии, декомпенсированный метаболический ацидоз, тяжелый сепсис и гиперосмолярная кома);— повышенная чувствительность к яичным или соевым белкам или к любому вспомогательному компоненту препарата.

Способ применения и дозы

Препарат вводят в/в капельно, только в центральные вены. Инфузию можно продолжать столько времени, сколько этого требует клиническое состояние больного, исходя из суточной потребности в глюкозе, липидах и аминокислотах. Доза препарата и скорость инфузии определяются способностью организма пациента выводить липиды и метаболизировать глюкозу.Кабивен центральный выпускается в мешках четырех размеров, предназначенных для больных с нормальной, умеренно повышенной или сниженной потребностью в питательных веществах. Для проведения полного парентерального питания может потребоваться добавление витаминов, электролитов и микроэлементов.Дозу следует подбирать индивидуально, и при выборе объема мешка следует учитывать состояние больного, массу тела и потребность в питательных веществах.У пациентов с ожирением дозу следует устанавливать, исходя из идеальной массы тела.У пациентов с умеренным или тяжелым катаболическим стрессом с или без недостаточности питания потребность в аминокислотах составляет 1-2 г/кг/сут, что примерно соответствует потребности в азоте 0.15-0.3 г/кг/сут. Это соответствует 27-40 мл Кабивена центрального на 1 кг массы тела в сутки.У пациентов без катаболического стресса потребность в аминокислотах составляет 0.7-1.3 г/кг/сут, что равно потребности в азоте 0.1-0.2 г/кг/сут. Это соответствует 19-38 мл Кабивена центрального на 1 кг массы тела в сутки.Максимальная суточная дозаВзрослые - 40 мл/кг/сут. Это равно 1 мешку (наибольшего размера - 2566 мл) для пациента с массой тела 64 кг и обеспечивает поступление 1.3 г аминокислот/кг/сут (0.21 г азота/кг/сут), 31 ккал/кг/сут небелковой энергии, 3.9 г глюкозы/кг/сут и 1.6 г жиров/кг/сут.Максимальная суточная доза зависит от клинического состояния пациента и может изменяться.У детей в возрасте 2-10 лет инфузию препарата следует начинать с низкой дозы - 14-28 мл/кг. Дозу следует увеличивать по 10-15 мл/кг/сут, максимально до 40 мл/кг/сут.У детей старше 10 лет можно применять такие же дозы, как и у взрослых.Скорость инфузииСкорость инфузии не должна превышать 2.6 мл/кг/ч, что соответствует скорости инфузии декстрозы (глюкозы) 0.25 г/кг/ч, аминокислот 0.09 г/кг/ч и липидов 0.13 г/кг/ч.Рекомендуемая длительность инфузии Кабивена центрального составляет 12-24 ч.Инструкция по использованию трехкамерного мешка— Снять наружный пакет, разорвав его в месте надреза и потянув его вдоль мешка.— Большими и указательными пальцами обеих рук плотно взяться за боковые стенки мешка над серединой фиксатора, разделяющего камеры 1 и 2. Потянуть стенки мешка в стороны и полностью открыть фиксатор.— Аналогичным образом открыть фиксатор между камерами 2 и 3. Перемешать содержимое, перевернув мешок несколько раз.— При необходимости введения добавки (с известной совместимостью, например, препараты витаминов, микроэлементов) следует протереть мембрану входного отверстия антисептиком.— Положить мешок на стол; придерживая основание входного отверстия, полностью ввести через центр мембраны иглу и ввести добавку (с известной совместимостью). Перед введением другой добавки тщательно перемешать содержимое, перевернув мешок несколько раз.— Снять колпачок с иглы инфузионной системы, взявшись за кольцо большим и указательным пальцами и потянув кольцо вверх. Инфузионную систему следует использовать без доступа воздуха или перекрыть доступ воздуха на системе, имеющей доступ воздуха.— Положить мешок на плоскую поверхность. Удерживая мешок выходным отверстием вверх, полностью ввести иглу через мембрану, при необходимости поворачивая и проталкивая ее. Для надежного закрепления иглы она должна быть введена полностью.— Мешок следует повесить на стойку и выполнять инструкции к инфузионной системе и инфузионному насосу.Другой способ открытия фиксаторов: положить мешок на плоскую поверхность и свернуть его со стороны ручки, пока фиксаторы не раскроются. Тщательно перемешать содержимое, перевернув мешок несколько раз.Раздельное введение компонентов из отдельных камер Кабивена центрального технически невозможно (за исключением Интралипида), хотя каждый компонент Кабивена центрального - Вамин, Интралипид и раствор декстрозы (глюкозы) - можно применять в виде отдельных препаратов.

Передозировка

Симптомы: вследствие нарушения способности выведения жиров возможно развитие синдрома жировой перегрузки - гиперлипидемия, лихорадка, гепатоспленомегалия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, коагулопатия и кома.Лечение: прекращение инфузии липидов, симптоматическая терапия.

Побочное действие

Аллергические реакции: анафилактическая реакция, лихорадка, озноб, дрожь, кожная сыпь, крапивница.Со стороны дыхательной системы: изменения дыхания (тахипноэ).Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение АД.Со стороны пищеварительной системы: повышение активности ферментов печени, абдоминальные боли.Со стороны системы кроветворения: гемолиз, ретикулоцитоз.Местные реакции: тромбофлебит при инфузии в периферические вены.Прочие: головная боль, приапизм.При правильном введении побочные эффекты развиваются крайне редко.

Состав

масло соевых бобов 80 гдекстрозы (глюкозы) моногидрат 220 г, что соответствует содержанию декстрозы безводной 200 гL-аланин 9.6 гL-аргинин 6.8 гL-аспарагиновая кислота 2 гL-валин 4.4 гL-гистидин 4.1 гглицин (аминоуксусная кислота) 4.7 гL-глутаминовая кислота 3.4 гL-изолейцин 3.4 гL-лейцин 4.7 гL-лизина гидрохлорид 6.8 г, что соответствует содержанию лизина 5.4 гL-метионин 3.4 гL-пролин 4.1 гL-серин 2.7 гL-тирозин 140 мгL-треонин 3.4 гL-триптофан 1.1 гL-фенилаланин 4.7 гкальция хлорида дигидрат 590 мг, что соответствует содержанию кальция хлорида 440 мгнатрия глицерофосфат (безводный) 3 гмагния сульфата гептагидрат 2 г, что соответствует содержанию магния сульфата 960 мгкалия хлорид 3.6 гнатрия ацетата тригидрат 4.9 г, что соответствует содержанию натрия ацетата 2.9 гВ т.ч.: аминокислоты 68 г азот 10.8 г жиры 80 г углеводы - декстроза (безводная) 200 гэнергия: всего 1900 ккал небелковая 1600 ккалэлектролиты: натрий 64 ммоль калий 48 ммоль магний 8 ммоль кальций 4 ммоль фосфат 20 ммоль сульфат 8 ммоль хлорид 93 ммоль ацетат 78 ммольосмоляльность около 1230 мосмоль/кг водыосмолярность около 1060 мосмоль/лВспомогательные вещества: фосфолипиды яичного желтка - 4.8 г, глицерол (безводный) - 8.8 г, уксусная кислота ледяная - q.s. для коррекции pH, натрия гидроксид - q.s. для коррекции pH, вода д/и - до 2053 мл.

Взаимодействие с другими препаратами

Гепарин в терапевтических дозах вызывает преходящее высвобождение в кровоток липопротеинлипазы, что может привести в начале к усилению липолиза в плазме крови, а затем к преходящему уменьшению клиренса ТГ.Инсулин тоже может влиять на активность липазы, но данные о неблагоприятном влиянии этого фактора на терапевтическую ценность препарата отсутствуют.Витамин К1, содержащийся в соевом масле, является антагонистом производных кумарина, поэтому рекомендуется тщательно контролировать свертываемость крови у больных, получающих эти препараты.Кабивен центральный можно смешивать только с теми лекарственными средствами и питательными растворами, для которых подтверждена совместимость с ним, например: Виталипид Н взрослый и Виталипид Н детский; Солувит Н; Аддамель Н; Дипептивен. Смешивание растворов следует проводить в асептических условиях.

Форма выпуска

Мешок объемом 2053 мл содержит:Глюкозу 19% - 1053 мл,Вамин 18 Новум - 600 мл,Интралипид 20% - 400 мл.Энергетическая ценность 1900 ккал.Эмульсия для инфузий 2053 млмасло соевых бобов 80 гдекстрозы (глюкозы) моногидрат 220 г, что соответствует содержанию декстрозы безводной 200 гL-аланин 9.6 гL-аргинин 6.8 гL-аспарагиновая кислота 2 гL-валин 4.4 гL-гистидин 4.1 гглицин (аминоуксусная кислота) 4.7 гL-глутаминовая кислота 3.4 гL-изолейцин 3.4 гL-лейцин 4.7 гL-лизина гидрохлорид 6.8 г, что соответствует содержанию лизина 5.4 гL-метионин 3.4 гL-пролин 4.1 гL-серин 2.7 гL-тирозин 140 мгL-треонин 3.4 гL-триптофан 1.1 гL-фенилаланин 4.7 гкальция хлорида дигидрат 590 мг, что соответствует содержанию кальция хлорида 440 мгнатрия глицерофосфат (безводный) 3 гмагния сульфата гептагидрат 2 г, что соответствует содержанию магния сульфата 960 мгкалия хлорид 3.6 гнатрия ацетата тригидрат 4.9 г, что соответствует содержанию натрия ацетата 2.9 гВ т.ч.: аминокислоты 68 г азот 10.8 г жиры 80 г углеводы - декстроза (безводная) 200 гэнергия: всего 1900 ккал небелковая 1600 ккалэлектролиты: натрий 64 ммоль калий 48 ммоль магний 8 ммоль кальций 4 ммоль фосфат 20 ммоль сульфат 8 ммоль хлорид 93 ммоль ацетат 78 ммольосмоляльность около 1230 мосмоль/кг водыосмолярность около 1060 мосмоль/лВспомогательные вещества: фосфолипиды яичного желтка - 4.8 г, глицерол (безводный) - 8.8 г, уксусная кислота ледяная - q.s. для коррекции pH, натрия гидроксид - q.s. для коррекции pH, вода д/и - до 2053 мл.2053 мл - контейнеры пластиковые трехкамерные "Биофин" (1) с антиокислителем - мешки пластиковые (2) - коробки картонные.2053 мл - контейнеры пластиковые трехкамерные "Биофин" (1) с антиокислителем - мешки пластиковые (3) - коробки картонные.2053 мл - контейнеры пластиковые трехкамерные "Биофин" (1) с антиокислителем - мешки пластиковые (4) - коробки картонные.